一、事项名称

医疗机构申请定点协议管理

二、事项描述

依法设立的医疗机构可根据自身条件、服务能力，自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出医保定点申请，按要求如实提供相关材料并接受医疗保障经办机构组织的评估，评估结果为合格的，纳入拟签订协议医疗机构名单并向社会公示，与统筹地区医疗保障经办机构协商谈判达成一致后，自愿签订医保协议。

三、办理渠道

现场办理：医保服务大厅。

四、办理流程

1.业务受理：医疗机构持办理材料向医疗保障经办机构提出申请；

2.组织评估：医疗保障经办机构通过书面、现场等方式，对申报的医疗机构进行评估。评估结果为合格的，应将其纳入拟签订协议的医疗机构名单，并向社会公示；

3.签订协议：医疗保障经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。

五、办理材料

1.《江西省医疗保障定点医疗机构申请表》；

2.统一社会信用代码证或事业单位法人证书复印件，以及法定代表人或主要负责人身份证复印件；

3.医疗机构执业许可证或诊所（中医诊所）备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；

4.服务场所房产证或租赁合同复印件；

5.医疗机构从事医疗服务人员信息表；

6.相适应的临床科室清单、大型医疗设备清单、诊疗项目清单、医保药品和价格收费清单；

7.年度（运营不足一年的提供申报前所有月份）医疗服务开展情况表和服务就医人员名单；

8.与医保有关的信息系统相关材料；

9.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

10.纳入定点后使用医保基金的预测性分析报告；

11.申请材料真实性声明函。

（以上办理资料均需加盖单位公章）

六、办理时限

不超过90个自然日。

七、咨询渠道

各设区市12345政务服务便民热线。

八、监督电话

各设区市12345政务服务便民热线。

九、评价方式

现场评价：各医保服务大厅评价器、评价二维码、意见箱等。

十、办理流程图